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越走越畅的“镇江医改”之路
――江苏康复医疗集团公立医院发展纪实
润州社区家庭医生随访
江苏康复医疗集团蒋乔社区居民与家庭医生接诊结对
随着中国经济的迅猛发展，医改这一世界性难题，正在以前所未有的力度，由上而下加快推进着中国特色的破题求解进程。今年2月，卫生部等五部委联合出台《关于公立医院改革试点的指导意见》，镇江被列为16个全国公立医院改革国家联系试点城市之一。这在江苏省是唯一城市。
2009年11月6日，为进一步深化公立医院改革，探索开创新一轮医改“镇江模式”，进一步提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用，以镇江市第一人民医院为核心，由市一院、市二院、市四院、市一院新区分院及辖市（区）相关医疗机构组成的江苏康复医疗集团正式成立，为深化镇江市公立医院改革开启序幕。
与卫生部等部门发布的上海、深圳、芜湖、洛阳、宝鸡、西宁等全国公立医院改革国家联系试点城市所不同的是，镇江的探索已经进行了16年。16个春秋，16载寒暑，镇江披荆斩棘一路走来，走出了一条属于自己的医改之路。
“康复医疗集团”推进的是建立现代医院管理制度
“为什么老百姓不满意医院？因为医院还停留在计划经济时代。所以，必须大力推进体制机制创新。”江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫对现代医院管理制度有深刻的认同。他说：“我们清楚地记得，改革开放之初，要装一部电话，交3000元初装费，预约，找熟人，托关系，也许一个月，也许两个月，等，你必须得等。现在，你要装电话，一个电话，一天内解决。为什么？因为现代企业制度建立起来了。”
体制机制创新到底是什么？朱夫认为，体制就是所有制，机制就是现代医院管理制度。公立医院改革，体制机制创新是个纲，纲举目张。许多人认为，“实现公益性就是纯政府办医院”，这样理解是不正确的。他认为，所有制与所有制的实现形式，公益性与公益性的实现形式不能混为一谈。
镇江的做法就是成立两大集团：江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。江苏康复医疗集团通过整合公立医疗机构，成立理事会聘任管理层，建立监事会，行使监管权。也就是建立法人治理结构。法人治理结构就是现代企业制度，对医院，就是现代医院管理制度。理事会是法人，卫生行政管理部门不再直接管医院，这样，责任明晰了，管办分离也做到了。
过去，院长是正处级，副院长是副处级，由上面下文件任命。管办分离为实行真正的院科两级负责制铺平了道路。理事会聘任院长，而谁当副院长，院长做主，组织部门备案。院长聘任科主任，科主任聘任科室人员。从而真正实现了院科两级负责制。
过去公立医院科室众多，人浮于事。院科两级负责制实行以后，职责明确，工作具体，管理规范，以前庞杂的机关式的管理团队处境就尴尬了，因为许多事用不着这么多的科室管了。于是，原来镇江第一人民医院的29个管理科室，如今调整合并成9个。
现在的康复医疗集团不仅压缩了管理科室，还改变了过去按部就班的坐诊方式，推行弹性工作制，极大地方便了百姓。
过去许多老百姓到医院看病，是一大早从家里出来，进了医院排队、挂号、化验、检查、拿药，临近中午往往还没看完。过去医院夏季是下午上班，冬季一点半上班。患者在医院要再等两个多小时。如果诊断稍微复杂一点，一下午还看不完。农村病人没办法回家，加大了患者的医疗成本。同时，医院里还有一种普遍现象，那就是上午人头攒动，下午门庭冷落，形成很大的反差。
现在，康复医疗集团实行了弹性工作制，目的就是要方便病人。院里安排部分医生不是按钟点随大流上下班，而是让他们在休息时间接诊，患者随时来随时看，相关检查的科室也是如此。这样，患者到了医院，就诊不间断。还同时实行下午4点到5点半免挂号费就诊、预约挂号等措施，分流了患者。
康复医疗集团的现代医院管理制度不仅对患者予以方便，同时对医生、院内各部门人员采取了现代企业管理中的激励机制，让他们重视本职工作，更好地为患者服务。
在成立集团的改革之前，每到发奖金，就有人找院长告状。但现在没人找了，因为分配公开、公正，更透明，各级医院实行的是院科两级负责制和全员聘用制。这样的结果是，铁饭碗没了，变成了瓷饭碗。但瓷饭碗人人都要端着,不能随便摔,当然也能变成金饭碗。
拿医院后勤服务来说，实行费用总额包干。由后勤部门制订分配方案，报院里批准执行。许多东西一旦透明，矛盾就没有了。过去，医院食堂饭菜质量差，水、电、煤、工资奖金由医院全包，每份饭还得补贴钱。大家不满意，可谁也治不了。现在好了，集团运用企业化管理模式把食堂承包给外面，只是加大了监管力度，水、电、煤的费用不用出了，工资奖金不用出了，每份饭更不用补贴了，带来的结果是饭菜质量提高了，每年管理者和承包者都有钱赚，真正实现了双赢。
资源整合让“小病进社区、大病进医院”
今年1月29日，镇江市京口区象山社区卫生服务中心的牌子被换成了“江苏康复医疗集团象山社区卫生服务中心”，这是镇江市推进医改后成立的首家集团社区卫生服务中心。
这距离镇江市被列为江苏省公立医院改革试点的日子，刚好半年。
“用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务。”这是当地社区医院的宣传口号。从当天起，他们多了一个“东家”――由区政府公办医院，变成了区政府与江苏康复医疗集团联办的医院。
康复医疗集团的“象山社区卫生服务中心”有了新的变化。如今，小小的社区诊所不仅有了集团配置的数字X光机、监护仪、彩超等设备，而且通过联网直接把病患资料传送到康复医疗集团的龙头医院――镇江市第一人民医院。
象山社区卫生服务中心主任袁安宝算了一笔账：与在大医院就诊相比，在社区就诊能省下至少15％的药费。社区就诊还有免除诊疗费、挂号费、医保多报销等诸多优惠，病患到社区看常规病，总体费用要比大医院少花50％至60％。
现在还实行了双向转诊。在社区就诊的病人，转入市一院可免挂号费，优先安排就诊住院。病患回社区后，社区负责跟踪回访，定期通知复查和接受康复教育。
更值得一提的是，社区卫生服务中心加入集团后，医疗资源共享，社区居民的健康档案由集团统一管理，集团专家长期在社区卫生中心坐诊，不到大医院，就能享受到和大医院一样的服务。患者也不用再来回奔波到大医院诊断和检查，通过数字化平台，社区卫生中心的检查结果，集团专家组可以随时调阅。
这种明确的分工协作机制，不仅有利于医院管理水平的提高和医务人员业务技能的增强，还有利于形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的分诊格局。目前，纳入康复医疗集团的社区卫生服务中心已经达18家，对于集团和社区居民来说，这显然是一个双赢的选择。
“家庭医生制度”体现超前理念
康复医疗集团通过与社区卫生服务中心的“联动”，缩短了医患的距离，让一些社区启动了“家庭医生制度”。不久前，江苏康复医疗集团润州工业园区社区卫生服务中心“家庭医生制度”启动。在活动现场，居民与家庭医生结对，让小区居民认识自己的家庭医生，并享受免费体检。
据了解，润州工业园区社区卫生服务中心现有医务人员50名，其中全科医师15名，中医师2名，公共卫生医师3名，妇幼保健医师2名，社区护士14名。同时，这里每周一到周五，均有江苏康复医疗集团专家坐诊及查房。为了推行“家庭医生”，他们已组建了7个家庭医生团队，每个团队大约服务70户家庭。作为首批“家庭医生”试点小区的富润华庭片区，辖区内330户家庭、600余名居民，将享受到由一名医生和一名护士组成的家庭医生团队的定期上门服务。
康复医疗集团社区卫生管理中心有关负责人介绍说，目前他们给“家庭医生”设定的职责包括：建立居民家庭健康档案；每年开展免费体检；对慢性病人和60岁以上居民每两月上门随访，其他居民每半年上门访视，督促服务对象改变不良生活方式，指导自我保健和规范治疗；指导妇女孕产期保健，指导产褥期、新生儿护理……下一步，康复集团还将在更大的范围内推行。
此外在病人探视制度上，康复医疗集团市一院按照省卫生厅要求，从今年6月22日起,在镇江市率先实行新的医院探视制度，探视时间为上午10:：30至12：00，下午4：00至8:00，一律凭探视牌才能进入病房，每个病人一次可允许两名亲友探视，探视时间以外一律不允许进入病房。在此之前，从4月份开始，镇江江滨医院、二院、三院、四院、中医院等已挑选部分病房开展“无陪护住院”。
随着社会的进步和发展，人们对医院的管理要求也越来越高，医院作为特殊的公共场所面临着许多新情况、新问题。此次实行的新的探视制度，旨在为患者创造安静的休息环境，控制院内感染，促进患者康复，保护患者财产权、隐私权、健康权，保持医院良好的诊疗秩序和安全秩序。
病人探视制度在国内外知名大医院都被严格执行，并成为病人的救治和医院管理的有力保障。有过在北京、上海等国内一线城市大医院就诊经历的人，对医院的探视制度也记忆深刻。镇江作为全国医改的先锋，在医院管理上吸纳先进、合理的管理手段，给市民提供更周全的医疗服务，切实保障了就诊者的权益。
公立医院，“公益”在行动
康复医疗集团成立以来，始终不忘公立医院的公益属性，先后开展了“募集百万公益资金专项救助青少年白血病患者”、“白血病患儿可申请一院救助专项资金”等公益活动，赢得了社会的好评。
去年11月3日下午，镇江第一人民医院在该院的门诊广场举行了“市一院百万公益资金募集暨专项救助行动启动仪式”。在医院治疗的白血病患儿侯余静、王自强分别获得了1万元和5000元的资金救助。仪式上，在血液科主任、医学博士钱军的倡议下，离退休党员代表首先捐款，接着党员领导干部、管理干部、党员、职工代表纷纷上台捐款，加上前期筹集，共募集到善款103余万元。
为深入学习实践科学发展观，突出学习实践活动的实践特色和工作成效，弘扬一院广大党员干部职工救死扶伤、扶贫济困的人道主义精神，让来一院就诊的白血病青少年儿童得到及时、完整的治疗，感受到白衣天使最大的关爱,医院建立了镇江市第一人民医院救助白血病青少年儿童专项资金。同时为规范救助行动，充分发挥救助资金使用效应，医院还制定了管理和实施办法。资金采取党员“七一”工资一日捐、团员青年“五四”工资一日捐、医院“儿童节”门诊收入一日捐、职工个人自愿捐献等办法来筹集；救助范围是经该院诊断为白血病需要长期化疗，住该院儿童医院、血液科病房化疗或骨髓移植的青少年儿童（18周岁以下）；救助标准是对来就诊的白血病青少年儿童在镇江市慈善总会救助的基础上每人再救助个人支付费用的10%，每人每次住院最高受助金额不超过5000元，每人累计受助金额不超过20000元。
今年7月21日上午，在镇江市一院接受治疗的白血病患儿佳佳获得该院“救助白血病青少年儿童专项资金”的资助。他已是第3位接受该专项资金的患儿。
为更好地方便患者就诊，康复集团志愿者在行动。今年6月6日，康复医疗集团志愿者服务站正式成立，这标志着一支500多人的志愿者队伍将常年向病人、向社会提供志愿服务。
新组建的志愿者服务队整合了市一院、二院、四院、一院新区分院原有的志愿者，这些志愿者为门急诊患者提供包括导医、导诊、预约诊疗、咨询、健康教育等服务；为住院患者提供一般生活护理、沟通交流、陪同检查、咨询、费用查询、健康教育、陪护、阅读报纸杂志、出院后回访等服务。志愿者服务队还将面向社会，结对空巢老人，组织提供打扫卫生、帮助购物、陪同就医、急事随叫随到等献爱心、送温暖服务。
此外，志愿者服务队会定期进入社区和乡镇，开展以提高居民健康常识和普及健康意识为主的宣传、咨询、义务诊疗、送医送药活动；到重大活动、会议和大型赛事现场提供服务，积极参加重大自然灾害和其他突发公共事件应急医疗救援服务。
创先争优，带来集团新发展
目前，康复医疗集团全面开展了创先争优活动。开展创先争优活动，既是对医疗服务工作的促进，也是推动集团发展的动力。康复医疗集团镇江市第一人民医院党委副书记凌能侃表示，要把创先争优活动作为新契机，加速推进镇江公立医院改革步伐。
在创先争优活动中，康复医疗集团把活动与医院的中心工作相结合，积极围绕中心工作抓成效，在为患者提供优质服务中创先争优。他们将创先争优活动与提高满意度、降低投诉率专项行动相结合，与创建优质医院、创建优质护理工程、创建文明生态城市、打造高品质三甲医院等工作统筹起来，协调推进，确保活动取得实实在在的成效。
深化公立医院改革，打造镇江医改模式，是康复医疗集团近几年的工作重点。因此，集团把创先争优活动与深化公立医院改革紧密结合，把“推进新医改，提高满意度，实现大发展”当作创先争优的主题，把“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”作为创先争优活动的总目标，把适应改革、支持改革、参与改革、宣传改革作为党组织的重要任务、党员的基本要求，切实做到以活动推动医改工作，以医改工作的进展检验活动的成效。
活动中，康复医疗集团为了促进医院又好又快发展，更好地为病人提供高质量的医疗服务，以“创建先进基层党组织，争当优秀共产党员”活动为龙头，统领争创“全国文明单位”、“全国青年文明号”、“全国巾帼文明岗”、“五一文明班组”等创建工作。同时，以各项创建工作的成效，丰富创先争优内容，推进创先争优进程。
康复医疗集团每一位员工都认识到，创先争优活动是学习实践科学发展观活动的延展和深入，只有把活动与学习实践活动长效机制建设相结合，才能进一步解决影响和制约本单位科学发展的突出问题，才能进一步深化学习实践活动，推进科学发展。同时，要把创先争优活动和学习实践科学发展观作为一项长期任务，不断深化、不断提高、不断探索、不断创新，才能更好地探索建立健全活动的长效机制，更好地加快康复立公医院改革、创新、发展的步伐。
镇江的公立医院改革起步较早，从1994年国家树立“两江（镇江和九江）经验”时，就已经迈开了步子。时光荏苒，“两江”医改似乎淡出人们的视野，实际上镇江本着“迈小步，不停步，少走弯路回头路，争取年年有进步”的原则，公立医院改革的脚步从来没有停止过。
历经十余年探索，镇江医改终于破茧而出，羽化成蝶。2009年，以江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团的组建为标志，镇江的公立医院改革再次风生水起。
朱夫表示，作为医改“镇江模式”的实践载体，康复医疗集团今后将继续积极探索改革的空间、方式和途径，形成一个好的布局，使集团内部各成员单位分工合作，协同发展，各层级医疗资源配置更为合理；积极探索出一套好的机制，让优秀的医疗人才脱颖而出，打造一支懂管理、善管理的医院管理职业化团队；培养一批好医生，提高医疗服务质量和水平，为老百姓看病带来真正的实惠。
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